様式第１号(第７条関係)
特例資産に係る固定資産税の課税免除申告書
年　　月　　日　　
小美玉市長　様
主たる事務所の所在地	　	
名称	　	代表者氏名	㊞	
(上記法人と特例法人が異なる場合のみ記載)	
特例法人の主たる事務所の所在地	　	
名称	　	代表者氏名	㊞	
1　事務所等の新増設年月日	　	
2　家屋	①　所在地	　	
	②　延べ面積	m2	自己の事業の用に供する部分
m2	
	③　事業の種類(具体的に)	　	
	④　取得年月日	　	
	⑤　登記年月日	　	
	(事務所等の移転を行っている場合には，移転前の事務所等について記載)	
	⑥　所在地	　	
	⑦	自己の事業の用に供していた部分の延べ面積	　	
3　土地	①　所在地	　	
	②　地積	　	
	③	当該土地を敷地とする家屋の建設着手年月日	　	
	④　取得年月日	　	
	⑤　登記年月日	　	
4　償却資産	①　所在地	　	
	②　取得年月日	　	
5　雇用者数	(1)事務所等の新増設をした日の3月前の日における事務所等の雇用者数	人	
	(2)事務所等の新増設をした日の属する年の翌年(第1年)の1月1日における事務所等の雇用者数	人	
	(3)第2年の1月1日における事務所等の雇用者数	人	
	(4)第3年の1月1日における事務所等の雇用者数	人	
	(5)第4年の1月1日における事務所等の雇用者数	人	
	(6)第5年の1月1日における事務所等の雇用者数	人