様式第６１号の２（第３４条関係）
証 明 書 交 付 (閲覧) 申 請 書（郵送請求用）	
　小美玉市長　様　　		令和　　　　年　　　　月　　　　日	
 
申　請 人
	住所	　	
	昼間連絡のとれる番号	
	氏名	　	　	

	電話番号(　　　　　　　　 )　　　　－ 	
	証明書の必要な方との関係　　　　　　　　　　本人　　・	同一世帯の人　　・　　その他(　　　　　　　　　　　　　　　 )	
どなたの証明	住所	
	世帯主名	
			
が必要ですか
	フリガナ	電話番号(　　　　　　　　 )　　　　－	
	氏名	　	生年月日	明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・ 令	
				　年　　　　月　　　　日	
固定資産税	1	評価額証明書	（土地・家屋）	令和　　　年度	通	納　税	14	納税証明書	（令和　　　年度）	通	
	2	資産証明書	令和　　　年度	通		(市県民税 ・固資税 ・軽自税・法人市民税・国保税 )		
	3	公課証明書	令和　　　年度	通		15	車検用納税証明書	通	
	4	台帳記載事項証明書	令和　　　年度	通			車両番号：土浦・水戸		
	5	台帳記載事項証明書（防音）	令和　　　年度	通	その他	16	所在証明書	（法　人）	通	
	6	評価額通知書	令和　　　年度	通			（軽自動車申告用・以外）		
	7	現況証明書	（土地・家屋）	　	通		17	住宅用家屋証明書	　通	
	8	閲覧	　	件		18	狩猟免許証明書（軽減税率用）	　通	
市県民税	9	所得証明書	令和　　　年度	通		19	その他の証明書	　通	
	10	所得証明書（児童手当用）	令和　　　年度	通		20	写し（　　　　　　　　　　　　　    　）	　通	
	11	課税証明書	令和　　　年度	通		21	　	　通	
	12	非課税証明書	令和　　　年度	通	　　	
	13	非課税証明書（児童手当用）	令和　　　年度	通	　　	
不動産の表示	所在地番（土地）	地目	地積	所在地番（家屋）	地目	地積	
	小美玉市	　	　	小美玉市	　	　	
	    〃	　	　	    〃	　	　	
	    〃	　	　	    〃	　	　	
	    〃	　	　	    〃	　	　	
使用目的
✔をつけて下さい	□　　扶養認定　　□　　年金申請　　□　　児童手当　　□　　保育所　　□　　法務局
□　　保証人　　□　　金融機関　　□　　車検　　□　　市町村役場　　□　　裁判所
□　　税務署　　□　　奨学金　　□　　その他　　（　　　　　　　　　　　　　　　　）	
本人確認	□　　運転免許証の写し　　□　　被保険者証の写し　　□　　住基カードの写し	
添付書類	□　　委任状　　□　　相続の場合は除籍及び戸籍の写し　　□　　切手を貼った返信用封筒	
	
郵便定額小為替　   　　　　　　　　　　　　　　円		手数料	円	受付者名		
※　郵便定額小為替には何も記入しないで下さい。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※　市記入欄　※	

～・～郵送で申請する場合，下記の書類をお送りください。～・～
１　申請書

２　手数料（郵便小為替でお願いします。）
証 明 書 の 種 類	手 数 料	
児童手当用所得証明書・児童手当用非課税証明書・車検用納税証明書	無料	
固定資産評価額証明書	１枚３００円
※土地・家屋とも１枚目は５筆（棟）・２枚目以降は８筆（棟）
※単独所有物件と共有所有物件とがある場合はそれぞれ手数料が必要になります。	
閲覧（名寄帳）	閲覧手数料１件300円＋１枚につきコピー代10円（４月はコピー代のみ）	
住宅用家屋証明書・現況証明書	１通６００円	
上記以外の証明書（課税証明書など）	１通３００円	

３　申請者の身分証明書のコピー
　　【１点添付で確認ができるもの】
　　マイナンバーカード，運転免許証，運転経歴免許証，パスポートなど官公署が発行する写真付の証明書
　　【２点添付で確認ができるもの】
　　健康保険証，介護保険証，年金手帳　など
　　※社員証や学生証は写真付でも２点確認資料扱いです。

４　本人以外が申請する場合，本人と申請者の関係を証明する書類
本 人 と の 関 係	証 明 書	
相続人	本人が死亡していること及び本人と申請人との相続関係を証明するもの          （戸籍や除籍，住民票など）※コピー可	
債権者（訴訟，競売等）	訴状，申立書など　※コピー可	
本人から委任されている	委任状　※コピー不可
※車検用納税証明書の場合，車検証のコピーでも可	

５　返信用封筒（宛名を記載して切手貼付をお願います。）
※	固定資産評価額証明書で近傍宅地単価が必要な場合は不動産の表示の欄にご記入ください。
※	住宅用家屋証明・現況証明の場合，別途に申請書や添付書類が必要です。詳しくはお問合せください。

６　送付先　（※下記を切り取り，封筒に貼り付けてご利用ください。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
〒３１９－０１９２
  　税務課　税務係　行