様式第１号(第６条関係)

年　　月　　日　

　小美玉市長　様

住所　　　　　　　　　　　　
団体等名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　
連　絡　先　　　　　　　　　　　　

小美玉市老人クラブ助成事業費補助金交付申請書

　　　　　年度老人クラブ助成事業に対して、小美玉市老人クラブ助成事業費補助金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。

記

1　補助金名称

2　交付申請金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

3　添付書類
　（１）　事業計画書(様式第２号)
　（２）　収支計画書(様式第３号)
（３）　会員名簿
　（４）　その他市長が必要と認めるもの