様式第5号(第14条関係)

年　　月　　日　

共催等名義使用及び教育長賞交付事業実施報告書

　小美玉市教育委員会教育長　　　　様
事業実施者住所　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　　月　　　日付け第　　　　　号で承認を受けた事業を終了しましたので、下記のとおり関係資料を添えて報告します。

記
	
終了した事項	　□共催 　□後援 　□教育長賞（終了した事項に☑をつけてください。）	
事業の名称		
開催日時	　	
実施場所	　	
共催団体	　	
後援団体	　	
入場者数	　	
入場料	　	
事業の主な内容	　	
事業の成果・反省等	
　	
　	
　	
　	
添付資料	
・収支決算書（入場料・参加料等がある場合）	
・その他関係書類（添付の求めがあった書類等を含む）