様式第11号(第21条の2関係)
管理職員特別勤務手当整理簿
任命権者	　	年　　　　月　分	
任命権者印	月　　日	勤務部課名	職名	給料表	級号給	管理職手当月額	氏名	実働時間	手当額	
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計	　	
備考　この整理簿は、1給与期間ごとに別紙とする。