様式第6号(第16条関係)

年　　　月分	勤務部課名	　	職名	　	級号給	級
号給	氏名	　	
所属長印
市町村長	責任者印
直接監督	月　日	勤務の内容	勤務命令時間	勤務の区分	
					時間外勤務	休日勤務	夜間勤務	
					
の部分	
の部分	
の部分	
の部分	
の部分			
　	　	　	　	自
至	時　分	時　分	時　分	時　分	時　分	時　分	時　分	
　	　	　	　
	自
至	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	自
至	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	自
至	　	　	　	　	　	　	　	
備考　市長(所属長)は、職員に時間外勤務等を命ずるときは、勤務の内容、時間外勤務等の時間等をそれぞれ命令簿の当該欄に記入し命ずること。