様式第2号(第2条関係)
　※　変更届出の場合は該当事項のみについて作成すること。
1　規約採択証明書
規約採択証明書	
公示日	年　　月　　日	組合員総数	　	投票者総数	　	
投票日	年　　月　　日	投票場所	　	
連合体で代議制の場合	有権者の範囲	　	有権者総数	　	投票者総数	　	
開票結果	賛成　　　　　　　　　　票
反対　　　　　　　　　　票
無効　　　　　　　　　　票	規約別添のとおり	
　	
　本団体の規約は、	□構成員

□代議員	の全員が平等に参加する機会を有する直接かつ秘密の投	
票により全員の過半数で採択されたことを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

職員団体名　　　　　　　　　　　　

証明者役職氏名　　　　　　　　　　　　	
備考
　1　証明者は、大会議長又は投票管理委員長等とすること。
　2　　　部分は、規約にこれと異なる規定がある場合には、その定めを記載すること。

2　役員選出証明書
役員選出証明書	
公示日	年　　月　　日	組合員総数	　	投票者総数	　	
投票日	年　　月　　日	投票場所	　	
連合体で代議制の場合	有権者の範囲	　	有権者総数	　	投票者総数	　	
開票結果	賛成　　　　　　　　　　票
反対　　　　　　　　　　票
無効　　　　　　　　　　票	規約別添のとおり	
　	
　本団体の役員は、	□構成員

□代議員	の全員が平等に参加する機会を有する直接かつ秘密の	
投票により投票者の過半数で選出されたことを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

職員団体名　　　　　　　　　　　　

証明者役職氏名　　　　　　　　　　　　	
　	開票結果	役名	氏名	得票数	役名	氏名	得票数	　	
		　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　		
　	
備考
　1　証明者は、大会議長又は投票管理委員長等とすること。
　2　　　部分は、規約にこれと異なる規定がある場合には、その定めを記載すること。

3　代議員選出証明書
　※　この証明書は、連合体である団体が規約採択役員選挙等の重要な行為を代議制で行った場合のみ必要であること。
代議員選出証明書	
　□規約採択
　□役員選挙等	に参加した代議員は、構成団体ごとに構成員の全員が平等に参加する	
機会を有する直接かつ秘密の投票により投票者の過半数で選出されたことを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

職員団体名　　　　　　　　　　　　

証明者役職氏名　　　　　　　　　　　　	
構成団体名	代議員定数	投票日	投票場所	
　	　	年　　月　　日	　	
　	　	年　　月　　日	　	
　	　	年　　月　　日	　	
　	　	年　　月　　日	　	
　	　	年　　月　　日	　	
　	
備考
　1　証明者は、大会議長又は投票管理委員長等とすること。
　2　　　部分は、規約にこれと異なる規定がある場合には、その定めを記載すること。

4　上部団体加入脱退決定証明書
上部団体加入脱退決定証明書	
公示日	年　　月　　日	組合員総数	　	投票者総数	　	
投票日	年　　月　　日	投票場所	　	
連合体で代議制の場合	有権者の範囲	　	有権者総数	　	投票者総数	　	
開票結果	賛成　　　　　　　　　　票
反対　　　　　　　　　　票
無効　　　　　　　　　　票	規約別添のとおり	
　	
　　　　　　　　　　団体への	□加入

□脱退	は、	□構成員

□代議員	の全員が平等に参加する機	

会を有する直接かつ秘密の投票により全員の過半数で採択されたことを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

職員団体名　　　　　　　　　　　　

証明者役職氏名　　　　　　　　　　　　	
備考
　1　証明者は、大会議長又は投票管理委員長等とすること。
　2　　　部分は、規約にこれと異なる規定がある場合には、その定めを記載すること。

5　組織に関する証明書

組織に関する証明書

　本団体は、本団体の基本的な組織方針に基づき、地方公務員法第53条第4項の規定に従って組織するものであることを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

職員団体名　　　　　　　　　　　　

証明者役職氏名