様式第6号(第5条関係)
新たに設置される公共施設の管理者等に関する書類
種類	番号	概要	管理者	用地の帰属	摘要	
		幅員寸法	延長	面積				
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
備考
1　1つの公共施設用地が2以上の者に帰属することとなる場合には、摘要欄にその旨を記載し、当該帰属の状態を示す図面その他の資料を添付すること。
2　概要欄には広場、公園、緑地及び消防の用に供する貯水施設については面積のみを、下水管きょについては、寸法及び延長のみを記載すること。
3　番号欄には、新旧対照図に記載した一連番号を記入すること。