様式第12号(第9条、第10条関係)
開発行為(変更)不許可通知書
第　　　　　号

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　様　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった開発行為(変更)については、次の理由により許可しない。

　　　　　　年　　月　　日

小美玉市長　　　　　　　　　　印　

理由

行政不服審査法及び行政事件訴訟法の規定に基づく教示
1　この決定に不服がある場合には、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、茨城県開発審査会に対して審査請求をすることができます(なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると、正当な理由がある場合を除き、審査請求をすることができなくなります。)。
2　この決定については、この決定のあったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、小美玉市を被告として(訴訟において小美玉市を代表する者は小美玉市長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます(なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、上記1の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。