様式第13号(第10条関係)
開発行為変更許可申請書
年　　月　　日　　
　あて先　小美玉市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　都市計画法第35条の2第1項の規定により、開発行為の変更の許可を申請します。	
開発行為の変更の概要	開発行為に含まれる地域の名称	　	
	開発区域の面積	m2　	
	予定建築物等の用途	　	
	工事施行者住所氏名	　	
	自己の居住の用に供するもの、自己の業務の用に供するもの、その他のものの別	　	
	その他必要な事項	　	
	　　年　　月　　日　第　　　号	　	
開発許可の許可番号	　	
変更の理由	　	
※　受付番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
※　変更の許可に付した条件	　	
※　変更の許可の許可番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
　	受付印	　	
備考
1　※印のある欄は記載しないこと。
2　開発行為の変更の概要の欄には、変更に係る事項に該当するもののみ変更前及び変更後の内容を対照させて記載すること(「その他必要な事項」を除く。)。
3　開発区域の面積の欄は、平方メートルを単位として記載すること。
4　法第34条の該当号及び該当する理由の欄は、申請に係る開発行為の変更が市街化調整区域内において行われる場合に記載すること。
5　その他必要な事項の欄には、開発行為の変更を行うことについて、農地法(昭和27年法律第229号)その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続きの状況を記載すること。