様式第14号(第10条関係)
開発行為変更届出書
年　　月　　日　　

　あて先　小美玉市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　都市計画法第35条の2第3項の規定により、開発行為の変更について、次のとおり届け出ます。	
許可年月日及び許可番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
変更の理由	　	
変更の内容	　	
　	受付印