様式第15号(第11条関係)
開発行為変更協議書(正)
年　　月　　日　　
　あて先　小美玉市長
協議申出者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　都市計画法第35条の2第4項において準用する同法第34条の2第1項の規定により協議します。	
開発行為の概要	開発区域に含まれる地域の名称	　	
	開発区域の面積	m2　	
	予定建築物等の用途	　	
	工事施行者住所氏名	　	
	その他必要な事項	　	
協議番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
変更の理由	　	
※　受付番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
※　変更の協議に付した条件	　	
※　変更協議番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
　	受付印	　	
備考
1　開発行為の変更の概要は、変更に係る事項に該当するもののみ変更前及び変更後の内容を対照させて記載すること。(「その他必要な事項」を除く。)
2　その他必要な事項の欄には、開発行為の変更を行うことについて、農地法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続きの状況を記載すること。
3　※印のある欄は記載しないこと。

開発行為変更協議書(副)
年　　月　　日　　
　あて先　小美玉市長
協議申出者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　都市計画法第35条の2第4項において準用する同法第34条の2第1項の規定により協議します。	
開発行為の概要	開発区域に含まれる地域の名称	　	
	開発区域の面積	m2　	
	予定建築物等の用途	　	
	工事施行者住所氏名	　	
	その他必要な事項	　	
協議番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
変更の理由	　	
※　受付番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
※　第　　　　号
　　　　　　年　　月　　日
小美玉市長　　　　　　　　　　印　	
※　変更の協議に付した条件	　	
※　変更協議番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
　	受付印	　	
備考
1　開発行為の変更の概要は、変更に係る事項に該当するもののみ変更前及び変更後の内容を対照させて記載すること。(「その他必要な事項」を除く。)
2　その他必要な事項の欄には、開発行為の変更を行うことについて、農地法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続きの状況を記載すること。
3　※印のある欄は記載しないこと。