様式第1号（第6条関係）
　令和　　年　　月　　日

　小美玉市長　　様

住　所
氏　名

小美玉市農業基盤整備促進事業費補助金交付申請書

　令和　年度において、小美玉市農業基盤整備促進事業を実施したいので、小美玉市農業基盤整備促進事業費補助金交付要綱第6条の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

１　事業の種類：

２　交付申請額：　　　　　　　　　　円

３　事業計画
区分	補助対象面積（a）	補助対象経費（円）	
（1）田の区画拡大（水路の変更を伴わないもの）			
（2）田の区画拡大（水路の変更を伴うもの）			
（3）暗渠排水			
合計			

４　添付書類
（1）事業計画書（様式第2号）
（2）施工位置図
（3）工事計画図（平面図、標準断面図）
（4）施工箇所の写真
（5）その他市長が必要と認める書類