様式第4号（第8条関係）

令和　　年　　月　　日

　小美玉市長　　様

住　所
氏　名

小美玉市農業基盤整備促進事業計画変更承認申請書

　令和　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定のあった小美玉市農業基盤整備促進事業に係る事業計画を（変更・中止・廃止）したいので、小美玉市農業基盤整備促進事業費補助金交付要綱第8条第1項の規定により承認を得たく申請します。

記

１　事業の種類

２　事業計画（変更・中止・廃止）の区分
□（1）補助事業者の変更
□（2）施工場所の変更
□（3）事業量の30％を超える増減
□（4）事業の中止、廃止

３　事業計画（変更・中止・廃止）の理由

４　事業計画変更の内容
変更前	変更後