様式第6号（第9条関係）
令和　　年　　月　　日

　小美玉市長　　様

住　所
氏　名

小美玉市農業基盤整備促進事業費補助金実績報告書

令和　　年　　月　　日付け　　第　　号により交付決定を受けた小美玉市農業基盤整備促進事業が完了したので、小美玉市農業基盤整備促進事業費補助金交付要綱第9条の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　事業の種類

２　事業の内容及び交付対象経費
区分	補助対象面積（a）	補助対象経費（円）	
	計画	実績	計画	実績	
（1）田の区画拡大（水路の変更を伴わないもの）					
（2）田の区画拡大（水路の変更を伴うもの）					
（3）暗渠排水					
合計					

３　補助金交付決定額　　　金　　　　　　　　　　円

４　添付書類
（1）事業実績書（様式第7号）
（2）工事の出来型図（平面図、標準断面図）
（3）実施前、施工状況、完了後の施工箇所の写真
（4）資材数量の記録（伝票類の写し）
（5）作業概要や使用機械の記録（作業日報）
（6）その他市長が必要と認める書類