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道路占用許可申請関係書類

道路占用(道路法第32条)

  道路は,本来一般交通の用に供することを目的としていますが,特定の物件に限って道路内の設置が認められており,これを道路占用といいます。
 

  小美玉市道上で道路占用をするためには,道路管理者である小美玉市の許可を受ける必要があります。

 

※令和4年度より申請者の押印は不要
 

占用許可申請時に提出が必要となる書類

xls 道路占用許可申請書(様式第1号)及び道路占用内訳調書(xls 54 KB)2部

EXCEL 道路占用許可に関する誓約書(様式第2号)(xls 26 KB)2部

doc 道路占用標識(様式第3号)(doc 28 KB)(doc 28 KB)


※個人用住宅における浄化槽処理水の放流管を占用する際は,上記に加えて以下2通の誓約書が必要となります。

xls 放流水の水質確保に関する誓約書 (xls 27 KB)2部

xls 環境保全に関する誓約書 (xls 27 KB)2部


※占用物設置工事において道路交通規制を行う場合は,道路工事実施協議書等(書式はこちら)を併せて提出してください。
 

占用者情報に変更が生じた際に提出が必要となる書類

doc 道路占用権利義務承継届(様式第4号)(doc 32 KB)

doc 道路占用者住所等変更届(様式第5号)(doc 32 KB)

占用を廃止し,原状回復した際に提出が必要となる書類

doc 道路占用原状回復届(様式第6号)(doc 32 KB)

記載例

pdf 道路占用許可申請書(様式第1号)(pdf 2.37 MB)

PDF 道路占用内訳調書(PDF 170 KB)

PDF 位置図(PDF 3.48 MB)


掲載日 平成28年12月17日 更新日 令和4年5月6日
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
都市建設部 管理課
住所:
〒319-0192 茨城県小美玉市堅倉835
電話:
0299-48-1111 内線 1430〜1434
FAX:
0299-48-1199

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